特别專題 - 上運動神經元損傷 (Upper Motor Neuron Lesion)
本週我們將討論神經病學。有時討論這個話題可能很複雜，但我們會盡可能簡單講解一下。我們將從兩個基本事實開始。第一，當我們隨意嘗試發起任何運動時，“思想/信號”會通過神經通路從我們的大腦、脊髓向下傳遞到我們的四肢。一個有趣的事實是，大腦的左側控制著身體的另一側，反之亦然。這就是為什麼當有人在中風後無法抬起左臂時，我們懷疑中風發生在大腦的右側!
簡單地說，整個神經通路可以分為兩部分，從大腦到我們脊髓的神經元稱為上運動神經元，從脊髓出來到肌肉的神經元稱為下運動神經元。當某人的腦或脊髓損傷沿上運動神經元的通路發生時。它被稱為上運動神經元損傷。
什麼會導致上運動神經元損傷？
大腦和脊髓損傷，例如中風、創傷性腦損傷、感染、炎症性疾病、神經退化性疾病、肌萎縮側索硬化症 (ALS)、多發性硬化症 (MS) 和維生素 B12 缺乏症都可能導致上運動神經元損傷。
在體檢期間，臨床醫生會將神經學測試作為評估的一部分。以下是上運動神經元病變患者的四種主要臨床體徵和症狀。
1）高張力（高肌張力）
肌肉中的高張力會導致僵硬和緊繃。具體而言，上運動神經元損傷的患者會出現痙攣狀態，即肌肉在以速度依賴的方式被動拉伸時會變得僵硬。一個典型的現像是扣刀反應(clasp knife response)，當臨床醫生快速彎曲患者的手臂時，手臂首先會抵抗，並在接近活動範圍末端時讓步。
2) 反射增加
當臨床醫生在神經病學評估期間測試經典的膝跳反射時，由於缺乏來自上運動神經元的抑制，患者的反應被放大。患者還將增加對其他反射測試的反應。
3) 陽性巴賓斯基測試
當患者表現出陽性巴賓斯基徵狀時，臨床醫生會懷疑上運動神經元病變。當腳從腳跟向大腳趾擦時，大腳趾的伸展和腳趾向外散開是一個陽性的巴賓斯基徵狀。
4) 陣攣 (Clonus)
陣攣是肌肉突然被拉伸時的一系列不自主收縮。臨床醫生通常通過讓患者坐在床邊，腳懸空離地來檢測陣攣。然後，臨床醫生迅速使腳踝背屈，從而使小腿肌肉突然伸展。肌肉的重複不自主收縮表明陣攣試驗陽性。
復康能如何提供幫助？
根據疾病的嚴重程度，專注於改善生活質量是治療的基石。由於上運動神經元損傷的症狀之一是肌肉攣縮（僵硬）和肌肉無力，每天的伸展和肌肉強化鍛煉計劃將使患者受益。此外，對於遭受更嚴重傷害的患者來說，排便訓練更是必要的。可能還需要轉診給藥劑師和神經科醫生進行進一步檢查。
如果您的親人患有上運動神經元損傷，請諮詢您的醫療保健專業人士！
參考資料: Emos, M. C., & Rosner, J. (2019). Neuroanatomy, Upper motor nerve signs.